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中医减肥处方三 肥胖病的辨证论治
发布时间:2018-06-29 阅读:681

人体生化与生理机能的改变,会引起体内脂肪积聚(脂肪细胞增多变大和细胞内脂质含量增加),导致形体肥胖。标准体重=[身高(cm) - 100]X 0.9,实际体重超过标准重量的20%以上,体重重量指数升高(体重指数>24),或伴有一系列症状者称肥胖病。

1.病因病机

(1)痰、湿与肥胖:元,朱丹溪曰:“肥白人多湿”,“肥白人必多痰”。说明肥胖者与痰湿关系密切。陈氏认为痰湿的产生有内外二因,内因与脾之健运有关:脾恶湿喜燥,如脾虚中阳不振,运化失司,则水湿凝聚不化,留中滞膈,化而成痰;外因与饮食有关。张仲、景《金匮要略》曰:“内湿,多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类,损伤脾气,以致脾阳不振,运化失司,气化不利。”

(2)脾与肥胖:陈氏认为脾主运化水谷,输布精微,运行水液。人体气血、津液等维持生命活动的物质均来源于水谷精微,脾将饮食化生的营养输送全身,充养肌肉四肢。因此,食欲与营养的消化、吸收与脾有直接的关系。经络学说中脾为足太阴经,胃为足阳明经,二者同居中焦互为表里,胃主受纳腐熟,脾主运化水谷,为胃行其津液。脾主升,胃主降;脾喜燥,胃喜润;升降互用,润燥相济,共同完成饮食摄入、吸收、消化和传输人体所需热量的生理功能,故李东垣曰:“脾胃旺,能食而肥。”

(3)气虚与肥胖:陈氏认为人体的生长发育,各脏腑、经络的正常活动,血液的运行,津液的输布和排泄都有赖于气的激发和推动。若饮食失调,劳倦伤脾,或长期不作体力活动,均可致中气虚损。朱丹溪《脉因证治》曰:“肥人沉困怠惰是气虚。”总之,脾的功能失常;或过食油腻厚味、酒肉肥甘,损伤脾胃;或气虚沉困怠惰,缺乏体力活动,使痰湿停滞滋漫,亦即脾失健运、湿痰、气虚,是引起肥胖的主要因素。

2.辨证论治

陈氏对肥胖病按主要症状、舌苔、脉象分为痰热、痰湿、痰热气虚、痰湿气虚4个证型进行治疗。

(1)痰热型

临床表现:形体丰满,多食易饥,面赤心烦,口千喜饮,脘腹胀满,大便干结或胃脘灼痛,舌质红,苔黄腻或厚腻,脉弦滑或滑数。

证因:痰郁化热,壅滞胃肠。

治疗原则:化痰和胃、通腑泻热。

药用:天竺黄、茯苓、焦山楂、莪术、陈皮、半夏、黄芩、熟大黄、厚朴、槟榔、炒鸡内金、甘草。

(2)痰湿型

临床表现:形体胖盛,身重肢倦,头晕乏力,胸腹胀满,嗜食肥甘厚味,舌体胖大,边有齿痕,舌苔厚腻或白滑,脉濡滑。

证因:痰湿困脾,气机不畅。

治疗原则:燥湿化痰、调理气血。

药用:胆南星、全瓜萎、焦山楂、薏苡仁、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、枳实、赤小豆、丹参、王不留行。

(3)痰热气虚型

临床表现:形体肥胖,颜面虚浮,口苦心烦,神疲嗜睡,自汗气短,尿频多梦,大便秘结,舌质淡红,舌苔黄腻,脉沉或细弱。

证因:痰热内蕴,脾胃虚弱。

治疗原则:清热化痰、健脾益气。

药用:川黄连、白芍、生地、橘红、半夏、茯苓、葶苈子、大枣、当归、南沙参、天冬、夜交藤。

(4)痰湿气虚型

临床表现:形体壅肿,面色无华,心悸气短,神疲自汗,纳呆脘痞,腹大胀满,体虚易感风寒,舌质淡红,舌体胖大,边有齿痕,舌苔白腻或白滑,脉沉细弱。

证因:痰湿内阻、阳气被遏-

治疗原则:益气化痰祛湿。

药用:防风、陈皮、半夏、黄芪、党参、茯苓、远志、大腹皮、枳实、炒白术、山药、炒二芽。

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